本人確認書類ご提出フォーム

新規登録・登録情報の変更・名義譲渡を行う際に必要な書類をご提出いただくためのフォームです。
必要事項の選択およびご入力が完了しますと、確認画面へ進みます。

注意

各手続きごとにご提出が必要な書類が異なります。
詳細は下記の案内ページをご確認ください。

【販売者】に関するお手続き
 ● 新規登録の場合はこちら
 ● 登録情報の変更の場合はこちら
 ● 名義譲渡の場合はこちら

【アフィリエイター】に関するお手続き
 ● 登録情報の変更の場合はこちら
 ● 名義譲渡の場合はこちら

フォームにご入力いただきました個人情報は、当社で責任をもって管理し
会員登録情報変更の目的およびそれに関するご連絡に使用いたします。
第三者への開示や他の目的での使用はいたしません。
当社プライバシーポリシーにつきましてはこちらをご覧ください。

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(ご登録内容はマイページよりご確認いただけます)

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口座名義 
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登記役員1 役職名 
氏名  名
氏名 ふりがな せい  めい
性別  国籍 
生年月日 
登記役員2 役職名 
氏名  名
氏名 ふりがな せい  めい
性別  国籍 
生年月日 
登記役員3 役職名 
氏名  名
氏名 ふりがな せい  めい
性別  国籍 
生年月日 

補足事項
※ご提出書類について補足事項がございましたらご入力ください。

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